Saiba como a Fertilização in vitro pode ajudar mulheres que têm/tiveram endometriose

Tudo começa com cólicas menstruais fortes: você pode ter endometriose e aumento de infertilidade. A dor da endometriose pode progredir para dor que vai de leve a moderada na região lombar, abdômen, pelve, reto e vagina; desconforto durante as relações sexuais (dispaneuria) e ao defecar (disquesia); e aumento da infertilidade ou infertilidade sem causa aparente. Se você tem endometriose, provavelmente se identificou com esse parágrafo.

A endometriose é uma doença que incide em 10% das mulheres em fase reprodutiva. Ela é definida como a presença de endométrio ectópico, ou seja, fora do útero. O endométrio é uma camada de mucosa que reveste o útero internamente. Ele responde aos hormônios do ciclo menstrual da mulher e é responsável pela nutrição do embrião quando este migra das tubas uterinas para o útero, sendo essencial para o processo de fertilização in vitro e para implantação do embrião (descubra se seu endométrio está adequado para fertilização). Na endometriose, o endométrio pode estar presente nos ovários, tubas uterinas, intestino, bexiga, vagina e peritônio (camada que reveste os órgãos da região abdominal).

Em média, 3 em cada 10 mulheres (30%) inférteis têm endometriose. Esse é um número consideravelmente alto e pode interferir nas chances de gravidez e no sucesso de técnicas de reprodução assistida como a fertilização in vitro, ICSI e inseminação intrauterina, sendo um obstáculo para o casal que está planejando aumentar a família.

O melhor tratamento que existe hoje para a endometriose é a retirada dos focos da doença através de laparoscopia. Alguns focos de endometriose podem não ser visíveis em exames diagnósticos como a ressonância magnética ou o ultrassom transvaginal levando os médicos a pensarem que pode ser uma infertilidade sem causa aparente, e assim, uma investigação mais apurada deve ser realizada. Em toda mulher que apresenta uma condição infértil, a endometriose deve ser pesquisada.

A melhor alternativa para a paciente que tem endometriose e está planejando ter um filho é procurar um especialista em reprodução humana e endometriose para um tratamento individualizado que leva em conta a idade da paciente, a reserva ovariana, o tempo de infertilidade e a gravidade da doença. Você pode precisar de cirurgia ou de tratamento de fertilização in vitro. O especialista poderá escolher o melhor tratamento para endometriose e a melhor estratégia para posterior fertilização in vitro (FIV)

Geralmente, a FIV é indicada para pacientes que têm baixa reserva ovariana, com mais de 37 anos, que apresentam endometrioma (endometriose ovariana) e que possuam endometriose de leve a moderada. O tratamento dessas doenças pode comprometer ainda mais a reserva ovariana em casos severos.

E por que a endometriose pode comprometer os resultados de fertilização in vitro?

A endometriose é uma doença progressiva, ou seja, para um nódulo que é retirado durante a cirurgia, podem existir outros não visíveis e que podem surgir após o procedimento cirúrgico. Essa progressão está relacionada à aderência das tubas uterinas e ovários às estruturas pélvicas, comprometendo a captura de óvulo e o transporte deste pelas tubas, o que dificulta a fecundação e diminui as taxas de gravidez.

Além disso, a presença de um ambiente crônico inflamatório na região pélvica dificulta a implantação do embrião e a continuidade da gravidez. Outro fator importante é que endometriomas (cistos ovarianos contendo endometriose) podem comprometer a qualidade dos óvulos, que, se aspirados, podem resultar em embriões que não são viáveis à implantação.

E agora? Como é possível superar esse obstáculo? O que diz a ciência?

Uma revisão científica muito completa “From conception to birth: how endometriosis affects the development of each stage of reproductive life” (2013), detalhou todos os fatores que podem interferir na fertilidade da mulher como foliculogênese, qualidade dos óvulos, espermatozoides e embriões, fertilização, transporte pelas tubas uterinas, defeitos de implantação, aborto espontâneo, gravidez e partos prematuros (1).

O estudo concluiu que em mulheres com endometriose, a qualidade dos óvulos e dos embriões são reduzidas, o desenvolvimento folicular é afetado, os níveis de HAM (que indicam reserva ovariana) são menores, e o transporte tubário também é prejudicado. Os dados sobre como essa doença atinge a fertilidade ainda são controversos entre os pesquisadores, inclusive quando falamos de aborto espontâneo e defeitos de implantação (1)

Mesmo com esses fatores negativos, o estudo “The impact of endometriosis on IVF/ICSI outcomes” (2013) concluiu que a FIV/ICSI é eficiente para abordar a infertilidade relacionada à endometriose (2). Outro estudo publicado nesse mês de junho, concluiu que em 27.294 ciclos de FIV/ICSI avaliados (1995-2011), as pacientes que tinham endometrioses apresentaram número menor de óvulos aspirados quando comparadas ao grupo controle e maior taxa de cancelamento de ciclo, porém, esses resultados não reduziram as taxas de gravidez e de nascimentos, significativamente (3).

Felizmente, a ciência está avançando e há diversas possibilidades para o tratamento de endometriose. As cirurgias são cada vez menos invasivas e têm resultados excelentes que impedem que haja recidiva de nódulos. Além disso, um aconselhamento com um especialista de endometriose e reprodução humana pode trazer muitas soluções para esse problema, inclusive a cirurgia, fertilização in vitro e congelamento de óvulos ou embriões, que têm se mostrado muito eficazes para proporcionar a realização do sonho da maternidade. Fique tranquila, há várias soluções para o seu problema.

O Dr. Luiz Fernando Carvalho, Diretor médico da clínica Baby Center Medicina Reprodutiva, é ginecologista e obstetra, especializado em reprodução humana e endometriose. Ele já realizou muitos tratamentos para esses casos e presenciou inúmeras histórias de pacientes que tiveram sucesso na gravidez.

References:

1. Carvalho LF, Rossener R, Azeem A, Malvezzi H, Simões Abrão M, Agarwal A. From conception to birth - how endometriosis affects the development of each stage of reproductive life. Minerva Ginecol. 2013 Apr. Review.

2. Dong X, Liao X, Wang R, Zhang H. The impact of endometriosis on IVF/ICSI outcomes. Int J Clin Exp Pathol. 2013 Aug 15.

3. Murta M, Machado RC, Zegers-Hochschild F, Checa MA, Sampaio M, Geber S. Endometriosis does not affect live birth rates of patients submitted to assisted reproduction techniques: analysis of the Latin American Network Registry database from 1995 to 2011. J Assist Reprod Genet. 2018 Jun 27.